Терапия расстройств личности

Итак, вас заинтересовала психотерапия, сфокусированная на переносе (ТФП). Возможно, вам рекомендовали этот подход для индивидуальной терапии, или же вы ищите информацию о подходах, которые считаются эффективными при расстройствах личности. Так или иначе, вы хотите узнать о том, что это за подход, не погружаясь слишком глубоко в технические нюансы.

Первое, что нужно знать, - этот подход психоаналитический, или психодинамический. В психодинамических подходах речь идёт о том, что в нашем разуме действуют разные силы — осознанные и неосознанные, выражающие наши желания, потребности и убеждения на их счёт. Психодинамические подходы занимаются изучением того, как эти силы внутри нас работают, и особое внимание уделяет тому, когда эти силы вступают в конфликт друг с другом. Говоря упрощённо, конфликт это когда одна часть психики хочет того, чего другая часть категорически не хочет. Такие конфликты могут принимать самые разнообразные формы, и психодинамические виды психотерапии занимаются тем, что выявляют такие конфликты и помогают найти для них решение.

Второе, что нужно знать, - ТФП разработана и наиболее оптимально применяется для работы с расстройствами личности. Эта категория расстройств используется для обозначения разнообразных нарушений, которые связаны с чертами личности, сформированными в юности, которые начинают мешать жить во взрослом возрасте. Что такое личность? Это вся совокупность автоматических способов мышления, восприятия, поведения и самовыражения, которые формировались с самого рождения под влиянием генетических факторов и окружения, прежде всего, семьи. Такие автоматические механизмы определяют нашу самооценку, отношения с людьми и с собой, наши ценности и жизненные приоритеты. Когда говорят о расстройстве личности, подразумевают, что такие черты личности а) проявляют себя в экстремальной форме, то есть, например, представляют собой радикальные крайности, то есть им не хватает равновесия, и/или б) проявляют себя в очень однообразной и жёстко определённой форме, то есть им не хватает гибкости. Вследствие этого человек либо чрезмерно радикально реагирует на ситуации, либо реагирует на них очень однообразно и ригидно.

Таким образом, ТФП занимается тем, что активирует и изучает автоматические механизмы мышления, поведения и восприятия, чтобы сделать их более осознанными и помочь выработать новые, более гибкие и эффективные механизмы. Иначе говоря, вы будете исследовать собственные автоматические паттерны реагирования и постепенно их перестраивать.

Психоаналитические подходы имеют свои особенности, которые отличают их от более привычных вариантов разговорной терапии, таких как КПТ и гештальт, а также от нашего повседневного общения. Главное отличие в том, что роли терапевта и клиента и их задачи в ходе работы определены более узко. Занимаясь ТФП, вы встретитесь с тем, что говорить большую часть времени нужно будет вам, причём говорить определённым образом — озвучивать вслух то, что приходит на ум в контексте ваших проблем без какого-либо цензурирования. Это немного похоже на размышление вслух. Задача специалиста в том, чтобы помочь вам выявить в ходе ваших мыслей и в поведении те самые автоматические механизмы и исследовать их. Поэтому ваше взаимодействие будет довольно необычным: вы будете говорить, а специалист будет вас слушать, наблюдать и иногда делать комментарии. Это не будет похоже на обычный диалог — на ваши вопросы не всегда будут отвечать, вас не будут расспрашивать, даже поддакивать вам, вероятно, не будут. Это может выглядеть довольно необычно, но цель именно в этом — дать вам возможность исследовать свои психические процессы в обстановке, которая будет вносить в них минимально возможные внешние искажения. Специалист будет прояснять и комментировать те вещи, которые покажутся ему важными.

О чём вам говорить? О чём угодно. Потенциально может быть три варианта тем: 1) продуманные вами заранее (домашние заготовки), 2) нечто непосредственно происходящее во время сессии и 3) спонтанные ассоциации, которые приходят на ум без явной причины. Можно и следует говорить обо всём, что приходит на ум: о ситуации в личной жизни, в работе, на отдыхе, о фантазиях, сновидениях и, особенно, о мыслях и чувствах в отношении вашего терапевта и терапии. Специалист будет принимать во внимание и исследовать любые темы, которые вы затронете, но наибольшее внимание (особенно поначалу) будет уделяться именно тому, что происходит в ходе сессии в вашем взаимодействии. Это непривычный фокус внимания, но он основан на предположении, что те самые автоматические механизмы личности, о которых шла речь выше, активируются в первую очередь во взаимодействии с терапевтом.

Прежде чем начать непосредственно работу, будет необходимо довольно конкретно озвучить то, что вас беспокоит, сформулировать основные цели терапии и договориться о всех необходимых параметрах работы. Некоторые параметры, которые может предложить специалист, возможно, покажутся вам строгими или необычными. Специалист вносит такие параметры для того, чтобы сделать психотерапию наиболее эффективной и безопасной.

Начиная работу в психоаналитическом ключе, стоит быть морально готовым к тому, что эта работа может растянуться на довольно долгий срок. Существуют определённые споры относительно того, сколько должна длиться психотерапия, но практика показывает, что для некоторых особо сложных состояний может реально требоваться от трёх-пяти лет регулярной работы.

Ой, скажете вы, пять лет психотерапии это очень много. Да, это много. На изменение механизмов, которые формировались более 15-20 лет, требуется много времени. Этот процесс может быть довольно болезненным, иногда скучным, иногда непонятным. Любые ваши переживания, сомнения, опасения и подозрения следует прежде всего озвучивать психотерапевту.

Если в процессе вам будет сложно, вы сможете получить всю необходимую дополнительную помощь. ТФП может сочетаться с некоторыми вариантами групповой и индивидуальной терапии, сфокусированной на конкретных проблемах и целях. Однако нет смысла параллельно с ТФП работать ещё с одним специалистом в долгосрочном формате — это сведёт на нет эффективность работы. Если в процессе вы со специалистом придёте к решению, что ТФП вам на этом этапе жизни не подходит, вам обязательно дадут рекомендации относительно дальнейшей работы.

Цель этой работы довольно амбициозна — изменить те вещи, которые могли быть с вами всю вашу жизнь, что, скорее всего, повлияет на характер, на отношения, на самооценку и другие стороны жизни. Но результат того стоит.

Автор Владимир Снигур